醫師，為什麼別人起的雞皮疙瘩會消失，可是我兩手上臂的雞皮疙瘩卻是從小跟著我，甩都甩不掉呢？

　　在門診，常常遇到有類似這樣問題的患者，尤其夏天到了，年輕妹妹想要穿性感又涼快的細肩帶，小露香肩，可是卻因為上臂長滿一顆顆的丘疹而羞以見人，只好把輕涼的衣服束之高閣，成為名副其實的「包緊緊公主」。其實，這種「不會消失的雞皮疙瘩」的正確名稱是毛孔角化症（Keratosis Pilaris）。顧名思義是毛囊周圍的細胞發生過度角化所引起。而我們平常因為天氣冷所引起的雞皮疙瘩（Goose bumps）是因為交感神經活化導致豎毛肌收縮，這種丘疹是短暫會消失的，和今天要談的毛孔角化症不一樣。

　　毛孔角化症和基因遺傳有關，大約有三成到五成的患者有明顯的家族史。毛孔角化症的盛行率其實很高，成人約有40%，而青少年發生率則超過50%。大部份的患者是沒有症狀的，甚至有些人不知道自己有毛孔角化症。皮膚丘疹通常十歲以前開始出現，在青春期以後開始變嚴重，成人期之後會隨時間慢慢改善，但是也有不少人是終身存在。冬天、乾燥環境常常會使症狀惡化，相反的，大多數患者會發現夏天的時候症狀會改善，這也是為什麼皮膚科醫師常常建議有毛孔角化症的人要多多使用保濕乳液。

　　毛孔角化症的詳細原因仍未明，目前認為是毛囊附近表皮細胞不正常角化所導致。過多不正常的角質堆積後，會使得毛髮無法正常生長而卡在皮膚下方，進而出現臨床上一顆一顆的雞皮疙瘩。有時，還可能發現捲曲的毛髮卡在這些丘疹裡面，而且，時間一久，也可能有發炎反應而有紅疹的現象。甚至，有些患者因為用手指擠壓或是摳抓，造成破皮或是色素沈積，使得皮膚變得又紅又黑顏色不均。毛孔角化症最好發的位置是在雙上臂外側，但是也可能出現在前側大腿、屁股或是雙頰。摸起來像是砂紙的觸感。

　　有些患者會合併有魚鱗癬，根據統計，在魚鱗癬的病人之中，約有七成的患者會同時有毛孔角化症。相反的，小孩子常見的異位性皮膚炎和毛孔角化症並沒有明顯相連性，除非同時有魚鱗癬。臨床上需要鑑別診斷的有：青春痘、毛囊炎、Darier氏病、光澤苔癬（lichen nitidus）、毛髮紅糠疹（pityriasis rubra pilaris）…等等。由於不同疾病有不同治療方式，民眾若有疑慮，仍建議找專業的皮膚科醫師做判定。

毛孔角化症的治療：
毛孔角化症其實是良性的病灶，除了比較惱人的外觀之外，對人體並無傷害。很可惜的，目前並沒有十分有效的治療方式可以除之而後快。但民眾也不用灰心，還有很多的方式可以改善它，讓你夏天不用再躲躲藏藏。

1、基本護理：這一項是最基本也是最重要的。毛孔角化症首重保養，避免讓皮膚乾躁。洗澡最好用不含皂性（soap-free）的沐浴乳，並且不要過度清潔；保濕乳液一天至少要使用2到3次，尤其是洗完澡後，使用時要輕柔按摩患部，讓保濕乳液均勻分布。另外，切忌不要摳抓，否則只會形成愈抓愈癢，愈抓愈嚴重的惡性循環。

2、去角質：粗粗的丘疹可用使用含有果酸、乳酸酸、水楊酸、A酸成分的藥膏或是保養品。但是因為這類產品具有刺激性，使用時要特別小心，若是有發炎的病灶則不適合使用。近年來坊間有許多號稱具去角質的產品，但是各家產品的成份、濃度不一，民眾因為使用方式不對而產生副作用時有耳聞，因此，還是建議大家要跟皮膚科醫師配合治療使用。

3、退紅：對於發炎的紅疹，皮膚科醫師會建議使用中效度的類固醇藥膏搭配使用7到10天，等到發炎改善後，可以接著使用去角質類的產品。有些藥膏同時含有尿素及類固醇，可以同時去角質及退紅，也是皮膚科醫師常常會開立的處方。

4、去色素沈積：可以使用具退斑效果的對苯二酚（hydroquinone 4%）、麴酸（kojic acid）、杜鵑花酸（azelaic acid 15-20%）…等等。使用這類的退斑膏要注意防曬，避免造成反效果。

5、其他：光動力療法（photodynamic therapy）、外用免疫調節劑（pimercrolimus or tacrolimus）、外用維他命D（calcipotriol）、口服A酸…等等，均有人提出來，但因為沒有大規模研究療效，只能當二線治療。

6、醫學美容：

A.果酸換膚or微晶磨皮：對於角質化嚴重且外用藥膏治療無效的人，果酸換膚或是微晶磨皮是滿不錯的選擇。

B.除毛雷射：因為毛孔角化症主要是毛囊周圍角化過度後使得毛髮卡在下方而形成丘疹。理論上，利用除毛雷射除去毛髮後會減緩症狀。除此之外，除毛雷射已被証實可以有效降低毛囊疾病的發炎反應。（Chiu CT, et al. Dermatol Surg 1999; 25: 34–37）對於已嘗試各類治療無效的患者，可以考慮使用除毛雷射。

C.染料雷射：對於發炎情形比較嚴重而形成紅紅一顆一顆的丘疹，除了上面提到的退紅藥膏，另外一項皮膚科醫師經常使用的武器是染料雷射。通常要做到形成些青黑色的紫斑效果比較好，大約2到3個星期紫斑就會消失。（Kaune KM, et. al, Dermatol Surg 2009; 35: 1592–1595 ; Alca´ ntara GJ, et. al, J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 710–714）

D.銣雅各雷射：有韓國學者提出用Q-switched 1064-nm銣雅各雷射 （4.0~5.0 J/cm2, 4-mm spot size, and three passes）治療毛孔角化症可以達到九成的病人滿意度。其中，對於顏色不均、粗糙觸感的改善度均超過五成。而且，皮膚切片病理組織檢查也可以看到原本角化過度（hyperkeratosis）、毛孔阻塞（follicular plugging）的情形有明顯進步。作者認為銣雅各雷射的波長較長可以深入真皮層的毛囊結構，而且可以同時針對血紅素（hemoglobin）、黑色素（melanin）而達到治療效果。（Juhee Park, et. al, Ann Dermatol Vol. 23, No. 3, 2011）最近，還有學者提出long-pulsed 1064-nm銣雅各雷射來治療毛孔角化症，效果似乎也不錯。（Saelim P, et. al, J Dermatolog Treat. 2012 Mar 4）

　　其實，毛孔角化症雖然很棘手，但也絕非「不治之症」。只要和合格的皮膚科醫師好好合作，還是可以讓「不會消失的雞皮疙瘩」遠離你的。